7月22日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科與甲狀腺專科合作為一名50歲的患者開展了術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測，成功切除了患者的病灶。據(jù)了解，湖南省第一例甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉醫(yī)師——胡浩

諾誠股份——電生理參數(shù)監(jiān)測儀XD-1E與神經(jīng)監(jiān)護(hù)氣管插管在手術(shù)中的應(yīng)用

諾誠股份——電生理參數(shù)監(jiān)測儀XD-1E與神經(jīng)監(jiān)護(hù)氣管插管

    50歲的婁底籍李女士，一個(gè)月前體檢無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院門診B超引導(dǎo)下進(jìn)行了甲狀腺穿刺活檢，涂片檢查提示李女士罹患乳頭狀Ca的可能性極高，醫(yī)生建議其接受手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)中由于腫瘤侵犯累及喉返神經(jīng)或操作不慎等因素，術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后聲音嘶啞、甚至呼吸困難、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，外科醫(yī)生和患者談話后，李女士對此非常擔(dān)心。為降低損傷和術(shù)后聲嘶風(fēng)險(xiǎn)，在王志明主任和麻醉科郭曲練主任、蔡宏偉副主任的支持下，李勁東主任和麻醉科胡浩醫(yī)生決定為其進(jìn)行術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測。

    患者接入手術(shù)室后，胡浩醫(yī)師使用僅常規(guī)劑量三分之一的肌肉松弛藥，在視屏喉鏡的引導(dǎo)下為患者插入了專用的神經(jīng)監(jiān)測氣管導(dǎo)管，并精確定位。手術(shù)進(jìn)行到喉返神經(jīng)探查時(shí)，借助刺激電極對可疑區(qū)域的電流刺激和采集到的聲帶運(yùn)動肌電圖反應(yīng)聲波和圖形顯示，李勁東副教授快速成功地定位了雙側(cè)喉返神經(jīng)，為患者進(jìn)行了雙側(cè)甲狀腺全切和左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后半小時(shí)，患者麻醉蘇醒，發(fā)音正常。 

    作為中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組委員的李勁東教授指出，術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測主要用于甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)中的喉返神經(jīng)識別和保護(hù)，對于具有下列四種情況的患者更有意義：1.甲狀腺腫物位于腺體背側(cè)，可疑近期囊內(nèi)出血或甲狀腺癌者；2.甲狀腺惡性腫瘤需要行頸部淋巴結(jié)清掃，尤其中央組淋巴結(jié)腫大者；3.甲狀腺再次手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，組織粘連嚴(yán)重者；4.術(shù)前影像學(xué)提示有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或鎖骨下動脈變異，可疑非返性喉返神經(jīng)者。

    麻醉科主任郭曲練教授表示，術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測的在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的成功開展，不僅僅是引進(jìn)了一項(xiàng)新技術(shù)，也是麻醉學(xué)科與相關(guān)學(xué)科開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT）的標(biāo)志，未來麻醉科將在此方面進(jìn)行更多探索，推動學(xué)科向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的轉(zhuǎn)變。